1组织建设

（10分）

1-1人员结构、数量与聘任程序符合规定。

5

人员结构、数量达标3分；

聘任程序符合标准2分。

1-2有工作制度及各级人员岗位职责，中心成员分工明确。

5

有岗位职责2分，分工明确3分

2工作状态与成效（80分）

2-1

总结

计划

(10)

2-1-1 按照卫健委要求至少围绕“六个一”做好年度工作实施计划，应具体，有时间节点。

5

工作具体计划至少涵盖“六个一”3分；

有明确时间节点2分。

2-1-2工作总结：及时完成并上报年度工作总结，对本专业质控工作和医疗质量状况提出持续改进意见。

5

及时完成工作总结3分；

提出持续改进意见2分。

2-2

质控

督查

(25)

2-2-1对本专业质控标准和评估方法有具体的意见和要求，有适合本专业的质控方法和程序。

5

有明确的质控标准、指标体系和评估方法3分；

有合适的指控方法和程序2分。

2-2-2有明确的质控对象，并对质控对象开展质控督查工作。

10

有明确的质控对象2分；对质控对象开展质控工作（质控范围全8分，不全4分）。

2-2-3 针对质控督查内容，撰写质控报告并反馈至质控对象，对整改情况进行回头看。

10

撰写质控报告6分；及时反馈被督查单位2分；对整改情况进行回头看2分。

2-3

质控

信息

(20)

2-3-1有具体的质控指标体系及控制标准。

2

有明确的指标体系2分。

2-3-2定期（每月/每季度）收集质控对象的质控信息；对填报不及时、不完整与真实性有质疑的信息能及时与质控对象沟通。

8

定期收集质控对象的质控信息8分，数据不全4分，无则不得分。

2-3-3按季汇总统计分析与评价质控信息；提出相关指标的均值与控制阈值，并反馈给质控对象。

6

定期汇总分析4分；反馈2分。

2-3-4对出控项目纠偏进行追踪监控与指导；偏离度较大的项目纠偏率达80%以上。

4

能监控与指导得2分；

纠偏率≥80%得2分；≥60%且＜80%得1分。

2-4

教育

培训

(15)

2-4-1申请继续教育项目，并获得批准。

5

申请继续教育项目2分；获得批准3分。

2-4-2有质控中心教育培训手册或电子培训材料，对质控对象开展培训工作。

10

有教育培训手册或电子培训材料2分；开展培训每年累计300人次以上8分，200-299人次6分，100-199人次得4分，100人次以下得2分。

2-5

会议

决策

(10)

2-5-1定期召开质控中心会议。

4

每年两次以上4分，一次会议2分。

2-5-2会议纪要，质控中心成员参会率达80%以上（签到簿）。

6

有会议纪要2分；参会率80%以上4分，70%-80%得2分，低于70%不得分。

3工作保障

（5分）

3-1有办公室；设施能满足质控工作需要。

3

有办公室2分；满足工作需要1分。

3-2能主动争取挂靠单位的监督、管理与经费支持。

2

主动争取得2分。

4考核（5分）

质控中心对质控对象所在单位参与质控工作进行考核。

5

按时完成考核并上报连云港市医院协会得5分。

亮点工作

（5分）

质控中心获得市级以上奖励、表彰；新技术新项目的推广；积极开展多种形式的质控比赛；其他亮点工作。

5

1.获得市级以上奖励、表彰2分；2.新技术新项目的推广2分；3.开展质控比赛2分，其他亮点工作2分（最高加分5分）。